要不要坐月子？ 要不要坐月子？

章蓉娅
章蓉娅,高中就读于浙江台州中学，考入清华大学水利水电，后转系临床医学。协和医学院及清华双校医学博士；北京协和医院妇产科医师。认为行医者，不仅医病，而且医人。不仅关注治疗疾病本身，而且关注患者的心理健康

为一个妇产科大夫，我最常被问到的一个问题就是：生了孩子之后，要不要坐月子？刚为人母的我，被这问及这个问题的频率就更高了。对此我的回答是，月子要坐，但要科学地坐！

许多地方都有着坐月子的传统：月子里不能出门、不能下地、不能开窗、不能吹风、不能见太阳、不能沾水、不能刷牙、不能洗澡、不能洗头、不能用吹风机、不能吃蔬菜、不能吃水果、不能抱宝宝、不能给宝宝洗澡、不能看电视、不能用电脑用手机、不能看书、不能做针线 …… 不能这个不能那个，诸多禁忌。

与之相反，还有一种观念，认为根本不需要坐月子，坐月子只是中国人的恶习。这种观点提倡产后跟正常人一样，该干嘛就干嘛。

在这两种截然相反的观念面前，大部分中国妈妈迷茫了。这些妈妈的妈妈们，也就是老人，往往是传统月子的忠实捍卫者，督促新妈妈们恪守传统。但这么多的禁忌，让许多准妈妈和新妈妈不寒而栗：整整一个月不能洗澡洗头，如何做得到呢？

我从一开始怀孕，就坚定了一个信念：“我坚决不屈从于那些月子陋习！我要坐科学的月子！”我的想法是：让不能洗头洗澡、不能吃水果、不能用电脑手机 …… 这些破理论统统滚一边去吧，当然啦，我会注意适当卧床多休息、注意少吹寒风、衣物湿了勤更换、注意适当保护眼睛，这不就好了嘛。

但说起来容易做起来难，月子里真正实施起来远比我想的复杂。

我生完豆豆前两天，豆爸和豆姥按照传统月子菜谱给我送饭，一天到晚就是猪肝猪心、红糖白粥，没有一颗盐、没有一片绿叶子菜、没有一口水果！我坚决不从，死命抗争到底，终于取得了革命性的胜利，顺利吃上蔬菜水果和少量的盐。

传统月子有一个陋习是月子里不让吃盐。其实产后可以吃盐，只是宜清淡些，摄入盐量过多容易增加肾脏负担，但是如果完全不吃盐会导致体内水电介质失衡。

还有一个陋习是不让吃蔬菜。其实产后也可以吃蔬菜，而且需要多吃。蔬菜里含有大量的膳食纤维，产后早吃多吃有利于保持肠道通畅，促进产后早日排便，这对产后恢复至关重要，还能避免产后痔疮加重。

陋习三是不让吃水果。其实月子期间需要多吃水果。但是需要注意，选择水果时不应挑太硬、不好咀嚼的，应选择容易吃、容易吸收、容易消化的，应多选择应季水果。吃水果时尽量切成小块、放常温了再吃，别冰冰凉的就吃。产后体内要迅速排出多余的体液，会挥发大量汗液，一下子吃太冷容易导致毛细血管收缩，不利于汗液挥发。一些地方的习俗是要将水果煮熟了吃，其实也不对，因为加热过程会破坏水果中的不少养分。

我的浙江老妈说，老家坐月子的习俗是要吃上火，拼命喝红糖水姜茶，上火上到嘴唇起疱才算够热。山西婆婆却说，在她们老家，根本不让吃红糖和姜，也绝对不能吃热性食物，得吃寒凉下火。我听着她们的争论，独自偷着乐：幸亏我谁也没听。突发奇想：汇总一下各地月子里绝对忌口的食物，会不会就没剩下能吃的了？如果说月子里真有需要“忌"的食物，其实主要是味儿太“冲”的，例如辛的、辣的、苦的 …… 尽量选择口味平淡无刺激性的食物，既避免刺激产妇消化道，又避免食物影响母乳口味或引起宝宝过敏。

为了洗澡，我经过了一番艰苦卓绝的斗争，对豆爸豆姥动之以情晓之以理，再加上产科教授的声援，我终于在产后第四天洗上了澡。其实，古代卫生条件有限，所以才会流传下坐月子不能洗澡的旧规。其实，在阴道顺产情况下，产后体力恢复了，一般就可以洗澡了；如果顺产时进行了侧切，一般产后3至5天就可以洗了；如果是剖腹产，一般产后7~10天、伤口愈合了，也可以洗澡洗头了。但是洗澡洗头时需要注意保暖。家人应提前预热好卫生间，只洗淋浴不洗盆浴，洗后及时擦干、穿衣、吹干头发、避免感冒。

还有些地方流传着“月子里不能刷牙”的说法。其实月子里不仅能刷牙，而且需要刷牙，需要比平常时更注意口腔卫生。产妇产后抵抗力降低，更容易口腔感染，加上月子里进餐次数多，如果不刷牙，食物残渣长时间停留，容易导致牙龈炎、牙周炎、龋齿等口腔疾病。但需要注意的是：产妇宜用软毛或超软毛牙刷，提前用热水把牙刷泡软，还应在每次进食后用漱口水或生理盐水漱口。

我在月子里只要一用吹风机也会引来批判之声。其实产后利用吹风机吹干头发和身体能够避免感冒，是好事。—些地方的传统是：月子里不能见风、不能开门开窗，夸张的还用红布包头、厚厚的被褥捂得严严实实的，以避免“产后风”。其实“产后风”多指过去接生时无法全面消毒导致的破伤风感染，现在已经非常罕见。如果长期不通风，会导致房间空气变差、细菌浓度升高，产妇和宝宝抵抗力下降，更容易生病。产妇和宝宝的房间应该定时通风，新鲜和流通的空气不仅让人心情舒畅，也保障室内不会有过多致病菌的蓄程。正确做法是，每天通风2至3次，每次15至30分钟。如果月子是在寒冷的冬天，通风时产妇和宝宝需换个房间，避免直接吹冷风。

月子里每次我下床，老妈免不了在耳边叨叨：“别老下床！老家坐月子吃喝都得在床上，整整一个月不下床！”产妇产后与平常人相比，的确需要多卧床休息，但绝不是卧床不动！产妇产后处于高凝状态，非常容易发生下肢深静脉血栓、肺栓塞，每年都有不少产妇发生这样的情况。因此产妇月子里需要适当活动，经常下地走走，并在床上多做肢体活动，这不仅能预防下肢深静脉血栓，还能促进胃肠道蠕动、促进排气排便、促进恶露排出、有利于产后恢复。适当的下地运动还可以锻炼盆地肌群、增强盆地韧带，减少子宫脱垂的发生。那么多少活动量算是适当的呢？那要听从自己身体的安排了。当你觉得自己想下地走走的时候就多走走，当你觉得想躺床上休息的时候就多躺躺。

坐月子很无聊，有时候我看电视或玩手机打发时间，自然也会引起老人反对。老妈说：“按照老家的习俗，月子里是绝对不能看书、看电视、做针线活的，更不要说用电脑玩手机了……”这个习俗不能说全对或全错。经历了妊娠和分娩，产妇产后身体虚弱、各器官都处在脆弱阶段，需要多休息，眼睛也是如此。少以用眼、多以睡眠，对增加乳汁分泌、增强抵抗力都有好处。但也没必要走极端、完全禁止，否则什么娱乐活动都没有，很容易引起产妇的心理疾病，如产后抑郁症等。看书、看报、看电视，玩电脑、用手机其实都是可以的，但需要注意科学用眼：姿势应正确，不应躺床上看书玩手机；时间应合适，每次时间都不宜超过半小时，也不能过于频繁；看电视应注意保持距离；每隔一段时间就应该起身走走、看看远处。

传统规矩是，月子里禁止亲戚朋友探望产妇和宝宝，这一点倒是基本正确。经历分娩的巨大体力消耗后，产妇抵抗力下降，需要多休息恢复体能、调整适应新到生活习惯；宝宝还未获得足够的母乳和抗体，抵抗力也差。探望者太多，容易传染感冒等疾病，且影响妈妈和宝宝的休息。但是产妇和宝宝的房间也并非绝对的禁区。注意进屋后更换干净衣物、洗手消毒，是可以进产妇和宝宝的房间的，也是可以抱宝宝的。当然，这里有个前提，就是要先确定来访者没有感冒、结核等传染性疾病。

一友在美国坐月子，按照美国的习惯不忌洗漱饮食。她妈妈到那边照顾她，自然按照中国习俗，诸多忌讳。于是她在床头藏了几瓶矿泉水偷偷喝，老妈发现后气得立马拔脚回国。幸亏我妈没被我气回老家！ 同为中国人，在国外该吃吃该喝喝，就没事，在国内却非得忌这忌那，说明不是体质问题而是观念问题。

我妈对我坐月子的方法颇有微词，经常在我耳边嘀咕“你不听老人言，百无禁忌，当心将来落下病根子！”“现在不注意，当心将来老的时候关节疼、头疼 …… 麻烦全找上来！”大豆姨还专程从上海赶来声援豆姥，批判我坐月子的观念。她们是传统月子的坚决拥护者，批判我吃水果、洗澡、洗头、吃饭、吃菜、喝果汁 ...... 不争气的我有一次辩着辩着居然哭了。哎，妇产科医生的家属尚且如此顽固，其他家属可想而知。其实“老的时候”关节疼、头疼是更年期的表现，跟月子没有关系，就算真出现更年期不适，也是可以通过激素来治疗的。

有些妈妈出了月子，感到腰疼、脖子疼、肩膀疼、手腕手肘疼,心理暗示以为是自己月子没有坐好、碰了水，其实并不是。带宝宝的过程中异常辛苦，经常长时间地弯腰给宝宝换尿不湿、洗屁股、洗澡，于是会导致腰疼，喂奶的过程中长时间地低头看宝宝容易导致脖子不舒服，反复使用吸奶器或者抱宝宝过多会引起手腕、手肘和肩膀疼。建议在家里备一个齐腰的台子换尿不湿用，平时注意避免长时间低头，选用自动的吸奶器，还需要多锻炼腰颈肩腕等关节。

有人会问了：你批判这个批判那个，那你坐月子吗？

我的答案是：坐！而且要坐42天。但是不是坐传统的月子，而是坐“科学的月子”——兼取中式月子和西式月子的精华，弃其糟粕。
我生完宝宝当天就喝白水、吃水果、吃蔬菜；生完宝宝当晚就下地了，刷牙、洗脸、擦身子；产后第三天就出院回家，算是出门了；产后第六天身体恢复些，感觉自己体力可以胜任，就洗头、洗澡、用吹风机；宝宝一直跟我睡，抱孩子、喂奶、换尿布、给宝宝洗澡、护理脐带、哄睡一直亲力亲为；手机一直在用，因为要是没有手机、没有微博，那些艰辛的时刻我可能都坚持不下来；电视、电脑、书倒是过了半个多月缓过神来后，偶尔消遣消遣。产后的我一直干好多活、睡好少觉，传统月子里诸般禁忌我均触犯了，但是所有人见了我，包括产科医生、同事、通乳师、亲戚朋友都说，我月子坐得好，气色好，奇了怪了！这可能跟我身体素质好、吃水果多有关吧！
我一直在批判“月子陋习”，但我并不是批判“月子”本身。月子不应该是传统观念里的一个月，而是应该算产后6周（42天），这是因为女性生完宝宝后一般需要42天左右的时间让自己恢复。坐月子不是一个死规矩，而是一个理念，就是讲究身心健康——该吃吃，该睡睡，该洗洗，该动动，注意卫生，注意营养，注意休息，注意锻炼，保证身体健康，也要重视心理健康。坐月子坐月子，可千万别把自己套进死框框里去！
何为“科学”坐月子？
“月子”只是一个通俗概念，它的医学术语叫“产褥期”。坐月子不是要坐着不动，而是要体现科学对待产褥期的理念，也许把“科学坐月子”替换为“产褥期注意事项”更合适。中外产科著作或教科书里均有产褥期的概念，如美国产科学圣经《威廉姆斯产科学》和国内教科书权威《妇产科学》均规定：产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出至产妇全身各器官（除乳腺外）恢复至妊娠前状态（包括形态和功能），这一阶段一般规定为6周（42天）。但是如果产妇怀孕生产过程有特殊情况的，如孕期严重合并症、生产时大抢救的，需要根据情况延长月子。
最后，总结几条科学月子的坐法：
1， 注意休息，适当卧床，避免提重物，以防脏器脱垂；
2，适当下地活动，促进胃肠功能恢复，避免静脉血栓形成；
3，每天定时开窗通风，加强卫生，减少探视；
4，注意保暖，避吹冷风，但切勿捂汗，出汗后及时更换湿衣；
5，定期洗澡洗头，注意保暖及时擦干，谨防感冒；
6，每天刷牙，餐后及时漱口；
7，多喝水，多吃蔬菜水果，保证蛋白、谷物的适量摄入，但不可过量，避免大鱼大肉大量喝油汤；
8，合理用眼，电视电脑手机和书本要适当少看，但不是不能看；
9，多和宝宝亲密接触，母婴同室睡眠，有利于母婴联系建立；
10，避免同房和盆浴；
11，产后体力允许则应适当出门和社交，家人应多关注产妇，注意产妇的心理疏导。一般宝宝出生后，全家人的注意力和重心会放到宝宝身上，但一前辈告诉我：“其实，月子里全家人的重心应该放在妈妈身上。宝宝刚出生，除了吃奶就是睡觉，顶多穿插点便便花絮，不需要啥照顾。把妈妈照顾好了，让产妇吃好、睡好、心情好，作息规律，才能奶又多质量又好，宝宝吃了才会健康。”

破除坐月子的流言和陋习

怀孕是女性一生非常特殊的时期，而分娩（无论是顺产还是剖宫产）会在短时间内改变女性十个月以来逐渐积累的生理变化。分娩后的一段时期医学称之为“产褥期”，一般规定为6周。我国民间也历来重视“坐月子”，这与现代医学重视的产褥期不谋而合。月子期间的保健对于产妇的身心健康非常重要。

不可否认，很多民间传统的坐月子习俗有其可取之处，例如注重居室的温度和湿度，注意保暖，加强营养和多休息等等，这无疑对产后恢复非常有利。然而传统习俗也同样存在许多陋习，在现代医学已经为我们揭示了产褥期女性的各项特点之后，我们应该遵从科学规律，破除这些陈腐观念，以免给产妇的健康带来危害。近来更有一些无良商家打着“关注女性月子健康”的旗帜推销自己的酒精饮料，对此我们更应提高警惕。

在怀孕后期，胎儿逐渐长大成熟，为了供应足够的空间和营养，孕妇子宫大大增长，血液容量随之增加，双肾盂和输尿管由于受到胎儿的压迫而扩张，身体处于高负荷状态。分娩使得这一状态被迅速打破。所谓产褥期，是指产妇的各项身体机能从孕期的高负荷状态回复到相对正常的过程，它主要包括孕期高度扩张的子宫缩小至未孕时的容积；经过自然分娩后的产道恢复至原来大小；分娩时牵拉撕裂的盆底肌肉的愈合和锻炼；产后泌乳、内分泌改变以及其他身体机能的恢复等。

因此产褥期应以休息为主——但这并不意味着要整天呆在床上。整日卧床有几项弊端：首先，四肢缺乏适量活动，会增加静脉血栓形成的风险。人体的血液，尤其是下肢血液的回流是需要肌肉收缩的刺激来帮助完成的，整日卧床会使双腿血液回流速度缓慢，血液易凝集为血栓。产后女性由于子宫恢复和伤口愈合的需要，血液中的凝血因子本身就处于活跃状态，这更促进了血液的凝集。而血栓一旦形成，对人体的威胁不可小觑。其次，终日卧床会导致尿液潴留和便秘。在产前，由于胎儿的存在，女性体内血容量是大大超出未孕时的，简单的说，就是体内“血”太多了。分娩后，机体需要通过排尿等方式恢复到正常的血容量，因此产妇生产后往往尿量很多。长期卧床会使得盆腔缺乏刺激，容易出现排不出尿的情况；另外，胃肠道也同样需要活动刺激，产后几天内女性会食欲减退，食物中缺乏纤维素和肠蠕动减弱均会导致便秘，而适度活动则会加速肠道功能的恢复。第三，网络传言称产后活动会导致内脏下垂，故提倡产妇终日卧床——这也是不对的。自然分娩后盆底的肌肉会或多或少受到损伤，此时终日卧床反倒会增加子宫下垂的风险。产褥期应当有适量活动，最好坚持做产后的健身操。研究证实，产后健身操能够帮助女性盆底恢复到孕前的状态，而产后缺乏相应锻炼的女性，盆底肌肉则很少能完全恢复到孕前。而盆底肌肉松弛+过度体力劳动才是子宫脱垂的病因。

至于通常所说的“产后不能开窗见风，夏天不能开空调风扇，需长戴帽子且严禁洗头洗澡”的说法也是没有道理的，没有任何科学证据证明月子期洗澡和室内通风会导致产妇后遗症，相反，产后的女性更应重视个人卫生。除了剖腹产留下的伤口应当避免水湿污染外，体力许可时洗澡并无禁忌，但要保持水温和环境适宜。气温过高时应当调整室内温度，使产妇保持身体干爽。过多的汗液分泌、长期卧床加之室内通风不良会增加细菌孳生的几率，造成产褥感染。会阴部也应时常清洁擦洗，保持干燥。

近期网络风传的“产后半月不能喝水喝汤，而要喝米酒，甚至用米酒洗澡”的说法更是害人不浅。首先米酒的主要成分也是水，不能喝水反倒提倡喝米酒的说辞根本站不住脚。米酒只是酒精度含量较低的饮料，它既无除菌效果，也不含什么了不起的营养成分。相反，酒精对于哺乳期女性来说应该是完全戒除的。酒精可经皮肤吸收，因此除了饮用外，用米酒洗澡的女性也会不可避免地摄入酒精。酒精对中枢神经是一种毒性物质，人饮酒后30-60分钟之内血液的酒精浓度就会上升，酒精的代谢依赖肝脏，这会给产妇带来不必要的负担。酒精是种小分子物质，可经被动扩散直接进入乳汁，含酒精的乳汁被婴儿食用后，会给婴儿的神经发育造成损害。在当前独生子女政策下，几乎每个家庭在孕期都对那些危害胎儿和孕妇的潜在因素避之唯恐不及，怎么反倒在哺乳期放纵母婴摄入酒精呢？至于将米酒煮沸后饮用的做法更是多此一举：在100度的炙烤下，酒精的确早已先于水分蒸发掉了。那么剩下的是什么呢？是以糖水为主的液体混合物。我国部分地区民间有坐月子吃红糖煮鸡蛋的习俗，这与煮沸后的米酒成分颇为相似，不过在我看来，前者还要更有营养些。处心积虑熬制了这么久，花费不菲去买了米酒，忍着口渴不饮水，大费周章兜了一个圈子回来喝进去的竟还是水，且营养成分还不一定比得上红糖煮鸡蛋，折腾乎？烧包乎？

产褥期的饮食除了产后短期内需要进流质或半流质以外，其余时间均可进普通饮食。哺乳女性的食物应富于蛋白，保证足够的热量，至于喝汤则完全没有禁忌。产后饮水不会带来传言中的“内脏下垂”，“患风湿”等不良影响，类似说辞往往包含产品营销等用意，朋友们不要上当受骗。

产褥和哺乳期间还有一大问题就是乳腺炎。所谓乳腺炎，实际上是乳汁排泌不畅加之细菌感染造成的。月子期间乳腺炎并不少见，产妇往往出现高烧，乳房疼痛等症状。对此最有效的治疗是通乳，即用吸乳器吸尽残余乳汁；乳房内有乳块不能吸尽时，应使用手法揉开梗阻部位使乳汁通畅，并同时使用抗菌素。乳腺炎的治疗并不复杂，请大家不要轻信那些所谓“点穴”，“离子法”的广告宣传，以免造成不必要的损失。

有关坐月子期间的各种流言和秘方，其实都有它产生的土壤，人们之所以会相信或受骗上当，多数是源于对医学知识的不了解或误解。关爱母婴健康，科学度过产褥期，需要公众的理解和科普工作者的共同努力。

参考资料：
[1] 《妇产科学》、《内科学》 人民卫生出版社
[2] Giglia RC, Binns CW. Alcohol, pregnancy and breastfeeding; a comparison of the 1995 and 2001 National Health Survey data. Breastfeed Rev. 2008;16(1):17-24
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